Les métastases
Les métastases sont des localisations tumorales malignes à distance du site d’atteinte initiale d’un cancer. A cause de sa fonction de filtre (les poumons reçoivent toute la circulation du corps), le poumon représente un site de prédilection de développement des métastases des différents cancers. Classiquement, les patients ayant des métastases ne relèvent plus d’un traitement chirurgical sauf dans certaines conditions particulières. Ainsi les métastases pulmonaires peuvent bénéficier d’une chirurgie de résection si :
- le nombre de métastases pulmonaires est inférieur ou égal à 3
- le cancer primitif est parfaitement contrôlé et traité
- les métastases sont limitées uniquement aux poumons
Seules les métastases des cancers primitifs suivants peuvent être opérées :
- les cancers colo-rectaux
- les cancers du rein
- les cancers du testicule
- les cancers du sein
- les sarcomes des os ou des parties molles.
Le traitement chirurgical
Les métastases peuvent être enlevées grâce à une résection pulmonaire limitée, en respectant une distance de 1 cm au minimum entre les limites de la tumeur et les berges de la résection pulmonaire.
La résection atypique consiste à enlever un fragment de poumon sans suivre la division anatomique particulière contrairement à la lobectomie (ablation d’un lobe) ou la pneumonectomie (ablation d’un poumon).
Cette résection atypique se fait le plus souvent par application de multiples coups d’agrafeuse mécanique
Les voies d'abord utilisées sont :
- la thoracotomie postéro-latérale
- ou la thoracotomie axillaire
- ou parfois la sternotomie (incision verticale du sternum permettant d’aborder les 2 poumons et réaliser ainsi une chirurgie bilatérale à travers la même incision.